砂川市立病院看護部

SUNAGAWA CITY MEDICAL CENTER NURSING OFFICE

慢性疾患看護専門看護師は、生活習慣病の予防や慢性的な心身の不調と共に生きる人々に対する慢性疾患の管理・健康増進・療養支援などに関する水準の高い看護を行う役割を担っています。
　看護外来や院内の横断的な活動を通して、患者さんや家族等が慢性疾患を抱えながらも持てる力を発揮し、その人らしい暮らしが継続できるように、病状の安定を目指し共に考えることを大切に支援しています。また、病院内外の多職種と連携し、意思決定支援や療養支援を行っています。

　乳がんは女性のがん罹患率第1位であり、30代後半から増え始め、家庭や社会で多様な役割を担う女性に多くみられます。乳がん看護認定看護師は、診断期から終末期までのあらゆる段階の患者さんに対し、治療の意思決定支援、ボディイメージの変化への対応、リンパ浮腫の予防、術後のケア、遺伝、子供を含めた家族ケア、再発・転移時のサポートなどを行う役割を担っています。乳がん治療は乳がんのタイプや一人ひとりの状況や病態により治療法が異なり多様化しています。患者さんやご家族の不安や迷いに寄り添いながら、納得した治療ができるようサポートさせていただきます。そして、この地域で生活される患者さんが安心して病気と向き合い、自分らしく生活が送れるよう、医師・看護師・多職種と連携し支援させていただきます。

　どんなことでも構いませんので、どうぞお気軽にご相談ください。

在宅ケア認定看護師は、病気や障害、あるいは老いにより、暮らしづらさや病状への心配などを感じている方に対して、本人の意向に沿った暮らしを継続できるように支援する役割があります。在宅療養を支援する様々な職種や機関と連携し、病気と治療・生活を包括的にコーディネートすることで、暮らしの場が持つ力を最大限に発揮できるように院内外のあらゆる場で看護実践を行っています。

体力や認知力の低下、つらい症状を抱えながらの在宅療養は大変なことも多くありますが、一人一人の大切にしたい事や人や物に囲まれて暮らす幸せを感じながら療養生活が送れるように、支援していきます。

在宅ケア認定看護師は、以下の特定行為を実施することができます。

• 気管カニューレの交換
• 胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換
• 褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去
• 脱水症状に対する輸液による補正

砂川市立病院は空知管内唯一の救命救急センター（18床）を有し、心筋梗塞や脳卒中、交通外傷など急性重症患者を多数受け入れています。ＩＣＵ（6床）には、大手術の術後や人工呼吸器装着患者・補助循環が必要な患者さんが入室しています。私たち集中ケア認定看護師の役割は、このような生命の危機状態にある患者さんの病状の変化を予測し、悪化を予防しながら、生活者の視点を持ち早期回復への支援をすることです。また、患者さんを支えるご家族の不安や精神的苦痛を理解し、少しでも気持ちが楽になるように寄り添うケアを提供しています。

院内では、フィジカルアセスメント研修や急性期回復促進（早期離床）テクニカルナースの育成を行っています。

　感染管理認定看護師は、普段は目立たないかもしれませんが、患者さん、来訪者の皆様、そして私たち医療従事者を、目に見えない脅威である感染症から守るために日々活動しています。2019年の新型コロナウイルス感染症の流行を機に、その重要性が広く認識されるようになり、当院でも資格を持つ看護師が2名となりました。

　私たちの重要な役割の一つに「サーベイランス」があります。これは、病院内で感染症や有害な微生物が広がっていないかを常に監視し、その情報を関係部署に迅速にフィードバックすることで、適切な対策につなげる活動です。

サーベイランスに加え、私たちは手指衛生の徹底に向けた取り組みや医療器具の安全な消毒方法の指導、感染症発生時の対応、そして職員への感染対策に関する研修など、多岐にわたる活動を行っています。

　私たちは、専門的な知識と技術を持つ認定看護師として、常に最新の科学的根拠に基づいた感染対策を提供することで、患者さんはもちろんのこと、大切なご家族、そして私たち医療従事者自身をも守っています。皆様が安心して医療を受けられるよう、これからも精一杯努めてまいります。

当院は地域の中核病院として高度急性期医療を支えています。中央手術室は全9部屋を有し、年間4000件を超える手術を行っています。その中でもハイブリッド手術室による低侵襲手術に加え、近年ではロボット支援手術（ダヴィンチ）を導入し、より専門的で質の高い医療を提供しています。

手術看護認定看護師の役割は手術を受ける患者・家族に対し、周術期（術前・術中・術後）を通してかかわり、周術期に関連するあらゆるリスクや苦痛を最小限に留めるために多職種と協働し、患者が安全・安心・安楽に手術を受けられるよう支援します。また、手術看護認定看護師は「特定行為研修を組み込んでいる認定看護師教育課程」を修了しており、適切な患者評価と臨床判断から周術期麻酔管理においてタイムリーな処置を行うことで、患者がより安全・安楽に治療を受けられる医療体制を構築します。

"その人らしい生活と人生を支援"

私たちが何気なくしている『呼吸』ですがCOPD(慢性閉塞性肺疾患)をはじめ気管支喘息、間質性肺炎など慢性呼吸器疾患をもつ患者さんは、日常生活動作に『息切れ』を感じ活動の幅が狭くなっていきます。
慢性呼吸器疾患に伴う『息切れ』は心身ともに苦痛を感じ、そばで見守る家族もまたどうしていいのかと不安を感じています。そういった患者さんと家族に関心をもち、不安や悩みなどの気持ちに寄り添いながら、その人らしい生活と人生が送れるよう支援していきます。
在宅医療が推進される中で、安定期・増悪期・終末期の状態に応じた呼吸リハビリテーションを行い、自己決定を尊重して療養生活が継続できるよう、外来と病棟、地域、多職種と連携し、切れ目のない看護を提供していきます。

感染管理テクニカルコースでは、手指衛生や個人防護具の取り扱いといった基本的な知識・技術から、抗菌薬や微生物に関する専門的な知識まで幅広く学び、科学的根拠に基づいた感染予防を実践できる看護師の育成を目指しています。

新型コロナウイルス感染症の世界的な流行により、感染対策の重要性は広く認識されました。また、新たな感染症がいつ流行するか予測できない現代において、感染管理について学び、実践力を身につけることは、看護師にとって不可欠なスキルと言えます。

救急看護テクニカルナースでは、見落とし厳禁な疾患と症状にポイントを当てた講義と演習内容にしています。
その日の受講が終わった時には、早く働きたいとワクワクして夜も眠れないはずです。

糖尿病はお薬だけで完治する病気ではありません。患者さん自身の生活にある食事や運動が大きな治療の手立てとなります。
しかし、生活に工夫や変更を加えるというのは一人ではとても難しいことです。
糖尿病看護テクニカルナースコースでは、患者さんの生活に着目し、療養と生活の両立を一緒に考えられる看護師を育成します。
生活調整を支える心のケア、合併症が出やすい足のフットケアなど、根拠を持ったケアを提供することで糖尿病とともに生きる患者さんを支援します。

超高齢社会を迎え，急性期病院における認知症看護の質の向上は喫緊の課題となっています。
認知症看護テクニカルナースコースでは、認知症看護に必要な知識と技術を習得し、認知症高齢者とその家族が安全かつ安心して入院生活が送れるように環境調整できる人材を育成することを目的としています。
2014（平成26）年度より開講し、現在は4期9名のテクニカルナースがおり、受講終了後には各々の部署で認知症看護を実践し活躍するとともに認知症看護認定看護師へキャリアアップした人もいます。
当院では、認知症看護認定看護師・老人看護専門看護師のスペシャリストから、最新の知識・技術を学ぶことができます。認知症高齢者への基本的な関わり方を習得することで、患者や家族の笑顔を引き出すことができ、看護のやりがいを感じることができることと思います。

褥瘡ケアテクニカルコースでは、褥瘡発生や悪化の予防に向け、必要な知識と看護ケアについて学習を行っています。体動困難、低栄養や浮腫など全身状態の悪化によって、発生リスクが高まります。日々関わる患者さんの皮膚を健康に保ち、専門的な知識に基づくケアを提供できるよう、アセスメントやケアの向上を目指しています。

大腸癌、膀胱がんなどで人工肛門・人工膀胱を造設された患者・家族様へ、より良いケアを提供できるようになることを目的に2024年度より新設しました。専門的な知識や技術が求められるため、ストーマケアの基礎をはじめにアセスメントの視点を学び、実践力の向上を目指して学習会を行っています。

急性期回復促進ケア（早期離床）とは、手術や疾病によっておこる廃用症候群を予防するため、呼吸・循環機能を維持しながら安全に速やかな体力の回復を目指すケアです。フィジカルアセスメントに基づいたケアを早期から開始できるようになるために、呼吸・循環・運動機能・意識状態などのフィジカルアセスメントの講義や理学療法士による専門的技術指導の他、早期離床の事例検討を行っています。

がん薬物療法に関する高度な知識と技術をもち、安全かつ質の高い看護を提供できる看護師（テクニカルナース）を育成することを目的としています。

　主な学習内容は、薬物療法の投与に関する専門的な知識、抗がん剤暴露対策や緊急対応といった安全管理技術、副作用マネジメント方法や患者教育の方法、多職種連携とチーム医療といった実践内容を１年間かけて取得できるように支援していきます。

　 特定行為とは、あらかじめ医師が定めた手順書に基づき、看護師が診療の補助行為を実施することです。 特定行為は、厚生労働省の定める「特定行為に係る看護師の研修制度」に基づく特定行為研修を修了した 看護師が実施できます。当院では、特定行為研修を修了した看護師を「特定看護師」と呼びます。

　 特定看護師は、チーム医療の一員として高い専門性を発揮し、患者さんの状態を適切に見極め、迅速な医 療ケアの提供を行います。タイムリーで質の高い特定行為を実施することで、重症化予防や早期回復を促進し、安心して療養生活を過ごしてもらうことを目指します。

当院では、特定行為研修を終了した看護師により以下の特定行為が実施可能となっています。

当院では、質の高い医療を安全に提供するため、特定行為看護師が、医師の指示・作成した手順書に基づき、特定行為を実施いたします。特定行為看護師の活動についてご理解いただき、包括的なご同意をお願いするものです。この包括同意は、患者さん（またはご家族）の自由な意思に基づいています。いつでも撤回することが可能です。同意されない場合や同意を撤回された場合でも、今後の診療において一切不利益を被ることはありませんのでご安心ください。

【実施できる特定行為】

・気管カニューレの交換

・胃ろうカテーテルもしくは腸ろうカテーテルまたは胃ろうボタンの交換

・褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去

・脱水症状に対する輸液による補正

　在宅ケア認定看護師は、上記4つの行為を実践できます。今現在、在宅においては胃ろうボタンの交換を実践しています。住み慣れた場所で、安心して安全に医療処置が受けられることは、病気や障害により通院が困難だったり、待ち時間が苦痛な利用者にとって生活の質を向上させるサービスとなっています。

【特定行為区分】

『栄養および水分管理に係る薬剤投与関連』

・脱水症状に対する輸液による補正

・持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整

『呼吸器(人工呼吸療法に係るもの)関連』

・侵襲的陽圧換気の設定の変更

・非侵襲的陽圧換気の設定の変更

・人工呼吸器がなされている者に対する鎮静薬の投与量の調整

・人工呼吸器からの離脱

【特定行為実践の内容】

　人工呼吸器を装着している患者さんに対して、担当医師と協働しながら患者さんが辛くないように鎮静薬剤の調製や、呼吸器の設定の変更を含めた呼吸ケアを実施しています。基本的には、集中治療室での活動が中心となっていますが、一般病棟で人工呼吸器管理がなされている患者さんに対してもラウンドを実施し、安全な呼吸器管理が提供できるように病棟スタッフと協働しています。

【特定行為区分】

＊循環動態に係る薬剤投与関連

　・持続点滴における利尿剤の調整

　・持続点滴におけるカテコラミン（昇圧剤）の調整

　・持続点滴におけるカリウム・ナトリウムの調整

　・持続点滴における糖質電解質輸液の調整

　・持続点滴における降圧薬の調整

＊栄養および水分管理に係る薬剤投与関連

　・脱水における補液

　・高カロリー輸液の調整

【特定行為実践の内容】

　現在、利尿剤の調整と昇圧剤の調整をメインに実践を行っております。入院病棟での点滴量調整の他、外来では特定行為の知識を用いて脱水評価を行い、飲水量の調整相談をおこなったりしています。専門的な視点で、皆さんが安心した療養生活を送れるよう支援させて頂きます。

特定行為区分

1.創部ドレーン管理関連

・創部ドレーンの抜去

2.栄養および水分管理に係る薬剤投与関連

・脱水における補液

・高カロリー輸液の調整

乳房切除術や腋窩郭清では、術後の血液やリンパ液貯留を防ぎ、感染や漿液腫予防のため、術後ドレーンを留置しています。術後の患者さんの身体所見から病態を判断し、医師の手順書に基づきドレーン抜去を実践しています。また病棟スタッフとともにドレーン抜去後のケアや退院指導を行い、治療と生活の両面で支援させていただきます。

特定行為区分

栄養および水分管理に係る薬剤投与関連

血糖コントロールに係る薬剤投与関連

実施できる特定行為

・インスリン投与量の調整

インスリンのほか、食事内容や活動量などその人の生活パターンに応じて変化する血糖値を予測してタイムリーにインスリン投与量の調整を行います。インスリン治療を受けられる方を中心に多職種で協同し、より質のよい生活を目指して生活の中で取り入れやすい療養行動についても一緒に考えていきます。

【特定行為区分】

・脱水症状に対する輸液による補正

・持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整

【特定行為内容】

腸管狭窄のため、手術を目的として消化器外科へ紹介された患者に対し、脱水予防を目的とした輸液を実施します。消化器外科で治療方針が決定された後は、食事制限が必要となるため、全身状態および絶食時の栄養状態を評価し、脱水予防および術中の合併症リスクの低減を図ります。その上で、安全な実施を心がけつつ必要な輸液を選択して提供していきます。

【特定行為区分】

術中麻酔管理パッケージ

・呼吸器（気道確保に係るもの）関連

・呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連

・動脈血液ガス分析関連

・栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連

・術後疼痛管理関連

・循環動態に係る薬剤投与関連

【特定行為実践の内容】

手術室における特定行為は、安全な麻酔管理を通じて患者の全身状態を安定させ、円滑な手術進行と術後回復を支援することを目的としています。

　患者の全身状態をアセスメントし、橈骨動脈ラインの確保や侵襲的陽圧換気の設定の変更、術中の輸液の投与量の変更を麻酔科医と協働し行っていきます。

特定行為に関する相談、ご質問やご意見がありましたら医療スタッフもしくは総合相談支援室「患者相談窓口」へ直接お尋ねください。