高度医療機器共同利用

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高度医療機器共同利用
高度医療機器共同利用について

当院では、他院からの高度医療機器による検査依頼を受け付けております。
申込書・依頼用紙は、下記のPDFをダウンロード頂き、記載後、用紙を地域連携室FAX(0125-54-2252)まで、ご送信下さい。

また、検査時に造影剤を用いる患者さんについては、申し込みの際に同意書及び問診票が必要となります。
下記からダウンロード頂き、ご記入頂いた用紙を地域連携室FAX(0125-54-2252)まで、ご送信下さい。