砂川市立病院看護部

SUNAGAWA CITY MEDICAL CENTER NURSING OFFICE

福田　智子 平成30年

老人看護専門看護師は高齢者看護のスペシャリストとして優れた知識や技術を持ち、卓越した看護実践を行うほか、高齢者本人と家族への支援、保健医療福祉に関わる多職種との連携や協働、看護師に対する教育や相談への対応、高齢者看護に関する研究を行う役割があります。年齢を重ねて生きてこられたその人の尊厳を大切に、認知症や慢性疾患など様々な健康課題を抱えた高齢者の「生活の質（QOL）の向上」や「自分らしく生きること」を支えたいと思っています。また、高齢者を支えている家族への相談に応じるなど、高齢者とその家族を含むすべての人々とともに、高齢者が望む暮らしを支援していきたいと思います。

大きな手術や急に起こった病気や怪我などで重症な状態になり命の瀬戸際にある患者さんとご家族に良いケアが出来るようにすることが急性・重症患者看護専門看護師の役割です。
重症な患者さんやご家族は身体的にも精神的にも多くの苦痛や不安を抱えていますが苦痛や不安が強いほど、その辛さを表現することができなくなります。そのような声にならない苦しみや思いを理解し代弁する能力が看護師に求められます。簡単なことではありませんが、私たちの思い込みではなく、患者さんやご家族の価値化や生き方を尊重した医療ができるように医師をはじめとする他職種と協働していきたいと思っています。
実践では患者さんの枕の位置、病衣の着方、吸い飲みを置く位置、含嗽水の温度など日常生活援助の中の細々としたことへの配慮を大切にしています。このような小さなことの積み重ねが患者さんの生活を作っていると考えているからです。
院内活動として、早期離床の学習会を集中ケア認定看護師やリハビリテーションスタッフと一緒に開催したり、看護研究の助言、せん妄患者の院内ラウンドなどを行っています。

　小児看護専門看護師はあらゆる健康レベルにある子どもとその家族の健康生活を維持・促進するために、高度な知識と技術を有して看護活動を展開する小児看護のスペシャリストです。小児看護では発達段階に応じたケアを提供することが求められています。特に、小さいお子さまは自らの状態や気持ちをうまく言葉で表現できません。そのため、「子どもにとって最も善いケアは何か」を考え、時には擁護者となり支援しています。

　子どもが病気になることで親の心配や不安は高まります。お母さまやご家族の気持ちを聴くとともに、お子さまの病気や必要なケアをお伝えしています。子どもができる限り自宅療養できるよう、小児科外来・病棟スタッフとともに支援しています。

　地域包括ケアに参画する医療機関の一員として、外来・病棟・地域と連携し、切れ目ない育児支援・看護が提供できるよう取り組んで参ります。

　慢性疾患看護専門看護師は、生活習慣病の予防や慢性的な心身の不調と共に生きる人々に対する慢性疾患の管理・健康増進・療養支援などに関する水準の高い看護を行う役割を担っています。
　看護外来や院内の横断的な活動を通して、患者さんや家族等が慢性疾患を抱えながらも持てる力を発揮し、その人らしい暮らしが継続できるように、病状の安定を目指し共に考えることを大切に支援しています。
　また、禁煙外来等において生活習慣病の予防を支援したり、病院内外の多職種と連携し、意思決定支援や療養支援を行っています。

渡辺　静香（左）
江崎　夕香里（右）

砂川市立病院は空知管内唯一の救命救急センター（18床）を有し、心筋梗塞や脳卒中、交通外傷など急性重症患者を多数受け入れています。ＩＣＵ（6床）には、大手術の術後や人工呼吸器装着患者・補助循環が必要な患者さんが入室しています。私たち集中ケア認定看護師の役割は、このような生命の危機状態にある患者さんの病状の変化を予測し、悪化を予防しながら、生活者の視点を持ち早期回復への支援をすることです。また、患者さんを支えるご家族の不安や精神的苦痛を理解し、少しでも気持ちが楽になるように寄り添うケアを提供しています。

緩和ケアは病気の状態や時期に関係なく、がんと診断された早い時期からその時に合った方法で提供される大切ながん治療の一つです。がん患者さんやそのご家族の多くは、診断から治療、そのあともがんと共に生活していくことになります。痛みやその他不快と感じる症状、気持ちの落ち込みやつらさ、治療費や生活に関する不便さなど、がんと診断された時から多くの苦痛を感じると言われています。

わたしたち「緩和ケア認定看護師」はがんと診断された時からがん患者さんやご家族の苦痛を緩和し、その人らしく過ごせるようにサポートします。砂川市立病院には病棟、外来、がん相談支援センターなどの部署に在籍し、それぞれの部門で痛みはもちろん、体や心の辛さ、生活の不自由さ、仕事や治療費の相談、ご家族の不安や悩みなど、様々な苦痛緩和に対するアプローチを実践しています。

地域市民の方たちにも1次救命処置が広く普及している今日、私たち看護師が1次・2次救命処置を実践することは当然のことです。いくつかの文献から明らかになっていることですが、『病院で亡くなる必要がない人が、病院で命を落としている』という事実があります。患者さんのそばにいる時間が最も長い私たち看護師には、その前兆を早期に発見するという使命があります。救急看護認定看護師として、看護師の看る目と看護実践が養うよう心肺蘇生教育のみならず、急変を未然に防ぐことに重点を置いた院内教育に力を注いでいます。

私たちの役割は、患者さんや来訪者・医療従事者を感染から守ることです。
そのためには、個々がやらなければならない一つ一つの事を、職員に周知徹底し確実に感染対策が実践出来ることが必要となります。科学的根拠に基づいたマニュアルの整備、費用対効果と実践の可能性を考慮した物品の導入などを検討、患者さんが安心して安全な療養生活ができるように、私たち職員一人一人がやるべきことを確実に実践できる様に、学習会の実施や病棟内の環境ラウンド・サーベイランスを行って評価しています。
様々なウイルス疾患等の流行期をアウトブレイクが発生することなく、職員が一体となって対応できる、各部門の環境評価が毎年93％の達成率を継続していることは、非常に誇らしいことだと思っています。
感染管理は院内組織横断的な活動が求められますが、活動開始当初は「何をする人？」的なことが多々ありましたが、幅広い視野とコミニュケーションを取ることを心掛けて患者さんの早期回復に貢献していきたいと思っています。
 

糖尿病治療は生活と非常に密接しています。私たち糖尿病看護認定看護師は日々生活の中で様々な工夫を行い、血糖コントロールをする患者さんを支援します。治療と生活を調整する上で生じる諸問題について一緒に考え、生活の質を高く生きていくことができるように尽力します。

救命はされても様々な障害が残る場合があります。その中でも摂食・嚥下障害は食べる喜び、生きる喜びが奪われ、無理してたべると窒息や肺炎の危険が 生じます。患者様やご家族の「食べたい、食べさせたい」という願いに向き合い、口から食べるために望ましいリハビリテーションを受けられるように支援しま す。

「口から食べる」をサポート

1. いつでも食事が開始できるようにします。
2. 食べたり飲んだりする過程を情報提供します。
3. 安全な食事の仕方を生活に定着させます。

口は食べることができない時期でも、話す、呼吸するなどヒトにとっては欠かすことのできない働きをします。「口の健康」 を保つため、院内認定である口腔ケアテクニカルコースを運営し、各部署のリーダーとなって活動する人材を育成します。また、医師･栄養士・言語聴覚士など 他職種とともに、口腔ケア・摂食･嚥下回診を実施します。

福田　智子（右）　平成24年
原田　和美（左）　　令和元年

認知症看護認定看護師の役割は、専門的な知識や高度な看護技術を用いて、認知症の人の権利を守ること、生活環境を調整すること、自己決定を支援すること、家族を支援することなどがあります。
院内では看護師に対する認知症やせん妄患者へのケアのアドバイスやご家族の心理的支援などをチームで行っています。また、認知症看護の質の向上を目指し、最新の認知症ケア技術に関する院内教育も行っています。
認知症疾患医療センターでは、地域で生活している認知症の人やそのご家族からの介護相談に応じています。また、認知症初期集中支援チームや認知症カフェなど、地域で暮らす認知症の人とその家族を支える活動にも参画しています。
65歳以上の4人に1人は認知症あるいは認知症予備軍と言われています。認知症は決して珍しい病気ではありません。砂川市立病院が「認知症の人が安心して治療を受けられる病院」となれるよう、また、「認知症の人やその家族が安心して暮らすことができる地域づくり」に今後とも取り組んでいきたいと思います。

"その人らしい生活と人生を支援"

慢性心不全認定看護師は、心不全や心筋梗塞・不整脈など心臓に疾患を抱える患者さんとその御家族のケアを行います。患者さんの入院中の身体面・精神面のケアはもちろん、心不全の病態と患者さんの生活に応じた療養生活行動の支援を行う役割があります。
現在は急性期病棟で、症状緩和のマネジメントや家族の精神的サポートを実践しながら、慢性期病棟と連携して、退院後の療養生活のための相談や疾患の知識提供を行っています。また、退院前には療養支援に関わる医療スタッフと共に退院前面談を行い、その場に参加して退院後の生活のサポートをさせていただいています。

脳卒中患者さんの多くは、ある日突然起こることで運動障害や意識障害、高次脳機能障害など様々な症状を引き起こし、合併症の発生頻度も高い病気です。
脳卒中リハビリテーション看護認定看護師は、発症後早期から重篤を予防するためのケア、病態に応じた活動性の維持・促進のために実施するリハビリテーションの必要性が求められ、自分らしい生活に近づけるために自立を支援することが役割です。
脳卒中リハビリテーション看護は、後遺症の程度は症状や重症度によって異なりますが、リハビリテーションは効果に大小はあっても、残された能力によって生活レベルが大幅に改善することもあります。実践では、患者さんやご家族からも日常生活に変化があった時の喜びが大きくやりがいを感じやすい分野です。
在宅医療が推進されている中で、日常生活の看護で自分のできることを見極め、自分自身や家族の生活行動をどうしていくのか考えながら、患者さんやご家族が生活に近づいたケアや生活の再構築に対する支援を重点的に関わり、医師をはじめ多職種との連携を図り協働しながら活動していきます。
院内では、所属部署における脳卒中リハビリテーション看護の実践や指導、相談、依頼のあった部署への講義などの院内教育を行い、臨床での看護の質の向上に努めています。

皮膚・排泄ケアには、ストーマケア、創傷ケア、失禁ケアの3分野があります。術前からストーマケアを行い、ストーマ造設後の生活が少しでも困難なく過ごしていただけるようにケアを行います。
創傷ケアでは褥瘡ケアだけでなく、瘻孔や下腿潰瘍など皮膚トラブルへのケアを行います。
排泄ケアは、失禁の原因を考え、それによる苦痛を少しでも取り除けるようにし、正常な排泄ができるようにケアしていきます。
また、どの分野でもスキンケアが大切です。皮膚トラブルを減らし、より良い皮膚を保てるようにすること心がけ、患者さん・ご家族と相談しながらより良いケアを提供できるように取り組んでいきたいと思います。

超高齢社会を迎え，急性期病院における認知症看護の質の向上は喫緊の課題となっています。
認知症看護テクニカルナースコースでは、認知症看護に必要な知識と技術を習得し、認知症高齢者とその家族が安全かつ安心して入院生活が送れるように環境調整できる人材を育成することを目的としています。
2014（平成26）年度より開講し、現在は4期9名のテクニカルナースがおり、受講終了後には各々の部署で認知症看護を実践し活躍するとともに認知症看護認定看護師へキャリアアップした人もいます。
当院では、認知症看護認定看護師・老人看護専門看護師のスペシャリストから、最新の知識・技術を学ぶことができます。認知症高齢者への基本的な関わり方を習得することで、患者や家族の笑顔を引き出すことができ、看護のやりがいを感じることができることと思います。